首页 > 就诊指南 > 常见疾病 > 脑脓肿

脑脓肿

  别名:Sterile brain abscess

概述

脑脓肿(intracerebral abscess)主要指各种化脓性细菌,通过身体其他部位的感染灶转移或侵入脑内形成的脓肿。脑脓肿可发生于任何年龄,但以儿童及青壮年占多数,男性多于女性。外伤性脑脓肿(brain abscess)约占脑脓肿的11.2%,战时可达30%。多见于开放性颅脑损伤及颅脑火器伤。异物进入颅内对于脑脓肿的发生有重要意义,此外还与伤口处理是否及时,是否彻底有密切关系。

病因

1.带菌物(如头皮、沙砾、碎骨片、金属片)直接进入脑组织最多见;
   2.颅腔与感染区或污染区(如鼻窦、中耳)沟通;
   3.脑膨出直接感染。

症状

多在原有的颅脑损伤症状恢复期或后遗症期,神经系统症状又加重或出现新的症状。
   1.全身感染症状:在细菌侵入颅内阶段大多数病人有全身不适、发疹、发热、头痛、呕吐等急性脑炎或脑膜炎表现。一般在2~3周内症状减轻,少数可持续2~3个月。当脓肿包膜形成后,病人体温大多正常或低热。而颅内压增高或脑压迫的症状逐渐加重。脑脓肿进入局限阶段,临床上可出现一个潜伏期,此期可由数天到数月甚至数年。在潜伏期内病人可有头痛、消瘦、疲倦、记忆力减退,表情淡漠或反应迟钝等症状。广泛使用大剂量抗生素,使早期的全身感染症状消失加快,潜伏期延长。
   2.颅内压增高症状:随着脑脓肿包膜形成和增大,又出现颅内压增高,病人再度伴有不同程度的头痛,可为持续性并阵发性加剧,多清晨较重或用力时加重。可出现呕吐,尤其是小脑脓肿病人多呈喷射性呕吐。病人可伴有不同程度的精神和意识障碍,反映出病情严重。昏迷多见于晚期危重病人。约半数病人有视乳头水肿。颅内压增高常引起生命体征的改变,呈Cushing反应。
   3.脑局灶定位症状和体征:常在外伤所致的脑功能障碍的基础上,使已有的症状逐渐加重或出现新的症状和体征。
   4.脑疝或脓肿破溃是脑脓肿病人两大严重危象。前者与其他颅内占位性病变(如颅内血肿)所致的脑疝相似;后者为脓肿接近脑表面或脑室时,由于脓肿内压力骤然改变而致脓肿突然破溃,脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎,病人突然出现高热、昏迷、抽搐、外周血白细胞剧增,脑脊液常呈脓性,如抢救不及时,常致病人死亡。
  

并发症

1.并发症包括化脓性脑炎、脑室炎、脑膜炎,硬脑膜下腔积液、积脓,感染性颅内静脉窦血栓形成,细菌性心内膜炎、肺炎,化脓性关节炎,败血症,弥散性血管内凝血(DIC)及多脏器衰竭(MOF)等。
   2.后遗症常见的有症状性癫痫、脑积水、各种神经系统病残(如肢体瘫痪、失语等)。
  

诊断

根据病史、临床表现和必要的辅助检查,综合分析,一般可明确诊断,尤其CT检查起决定作用。因脑脓肿绝大多数为继发于身体其他部位的化脓性病灶,所以病人常有慢性中耳炎、乳突炎急性发作、鼻窦炎、胸部及肺部化脓性感染、细菌性心内膜炎、发绀型先天性心脏病、皮肤疖肿及痈、骨髓炎、颅骨髓炎、败血症及脓毒血症等炎症病史或开放性颅脑外伤,尤其有碎骨片或异物存留于脑内的患者,在此基础上经过一段潜伏期,患者出现化脓性脑炎的症状和体征。经抗生素等治疗,病情缓解后再次出现颅内压增高的征象和局灶定位体征,即应首先考虑脑脓肿的可能,进一步经过辅助检查,大多可明确病变的定位和定性诊断。
  

治疗

手术前后需应用抗生素,颅内高压可使用脱水药。同时注意营养及水电解质平衡。
   特别在急性化脓性脑炎和化脓阶段,主要是抗感染和降低颅内压等对症治疗,合理选择抗生素及应用脱水药物,辅以支持疗法和对症处理。经过一段时间的治疗,少数病例可以治愈,多数病人急性炎症可以得到缓解,病灶可迅速局限,为手术创造良好条件,但有少数严重病人脓肿尚未形成,即已出现脑疝,甚至呈脑疝危象,则应采取紧急手术处理,以挽救生命。
   1.抗生素的选择:应根据致病菌的种类、对细菌的敏感性和该药对血-脑脊液屏障通透性来选择,原则上应选用对致病菌敏感的,容易通过血-脑脊液屏障的药物,在细菌尚未检出之前,可按病情选用易于通过血-脑脊液屏障的广谱抗生素,待细菌培养和药敏试验出来结果后,予以适当地调整。一般静脉给药,必要时根据病情亦可采用鞘内、脑室和脓腔内注射。
   2.脱水药物的应用:主要用来降低颅内压,缓解颅内压增高的症状,预防发生脑疝。常用脱水药物有高渗性脱水剂如甘露醇、甘油溶液,利尿药物如速尿、伊他尼酸钠等,用药同时应注意补钾,注意肾功能,酸碱和水电平衡的检查。
   3.激素的应用:在应用抗生素的同时,也可应用肾上腺皮质激素,以改善和调整血-脑脊液屏障的功能,降低毛细血管的通透性,减轻脑脓肿周围的脑水肿。常用激素当前首选地塞米松,每日10~20mg,分1~2次静脉滴入或肌肉注射,视病情可加大剂量。用药时注意检查血糖。
   4.支持疗法和对症处理:注意营养和维生素的补充,注意水、电解质与酸碱平衡的调整。检查肝、肾等功能状况。病程长、全身情况较差者需适当输全血、血浆和蛋白以改善全身状况,增加抵抗力,为手术创造条件。如有高热,可物理降温;对并发癫痫者,应予以抗癫痫药物治疗。并预防和治疗其他并发症。



分享到:
(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)

太阳棋牌官网版官方版-首页welcome!

HTML地图|XML地图|TXT地图