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胎粪吸入综合征

  别名:胎粪吸入性肺炎

概述

胎粪吸人综合征常见于足月儿或过期产儿,由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息,排出胎粪,污染羊水,又吸入后导致。

病因

当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息,出现低氧血症时,肛门括约肌松弛,使大量胎粪排出,同时可刺激胎儿呼吸中枢,诱发胎儿喘息样呼吸,吸人含胎粪的羊水。因此,MAS的形成应存在下列因素:
   1.有明确围生期缺氧因素;
   2.大多数羊水重度污染;
   3.胎心监测有异常;
   4.出生时常有窒息。

症状

1.症状
   如果出生时进行了正确的复苏,将胎粪尽量从气道清除干净,临床可无症状。如果有较多胎粪吸人,表现为生后不久出现呼吸困难,呻吟,青紫。
   2.体征
   患儿皮肤、指甲、外耳道、脐带、胎盘均被胎粪染成黄绿色,气管内可吸出含胎粪的羊水。胸部饱满,可闻及干湿哕音,重者还可发生气胸、纵隔气肿以及持续肺动脉高压(PPHN)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等合并症,危及患儿生命。

并发症

本病可并发脑缺氧、脑水肿、气胸

诊断

1.发病因素胎粪污染羊水(MSF)占所有分娩的10%~15%,其中约5%发展为MAS,与以下因素有关:
   (1)宫内窘迫:母亲妊高征,第二产程>2小时长,胎心异常。
   (2)其他高危因素:如胎龄大(>40周),宫内发育不良(IUGR),宫内感染导致早产儿发病,母吸烟,家族过敏史等。
   2.具有临床特征。
   3.X线检查轻者:肺纹理加重,点片状影。中重者:典型的多样型改变,肺容量增加,横膈位置低,胸廓前后径增宽,可见斑片状或粗大的结节状影,两下肺比较明显,间以过度透亮区,还可见小叶或节段型肺不张及气漏。

治疗

1.维持血压和各脏器灌注,如有循环障碍或休克表现,应给予扩容,同时可给多巴胺5~10μg/(kg·min),多巴酚丁胺5~10μg/(kg·min),持续静脉输入。
   2.维持营养及水电解质平衡:早期(生后1周之内)应控制液体量[60~80ml/(Kg·d)]、纠正低血糖,低血钙等。有代谢性酸中毒者可给碱性液纠正,缺氧严重暂不能经口喂养或经口喂养不足时,应加部分或完全胃肠外营养。
   3.抗生素应用:因此病患儿均经过抢救复苏,增加了感染机会,因此可应用抗生素。同时积极监测感染,查找病原菌,以及时选用或更换敏感药物。
   4.PS应用:目前有研究表明MAS时,补充PS可取得一定疗效,能缩短病程,减少并发症和缩短用呼吸机时间。最好在生后6小时内给予,每次150mg/kg,每6小时一次,约3~4次。

预防

做好产前检查,密切监测分娩过程,发现胎儿有宫内窘迫或羊水有胎粪污染时,应及时结束分娩,并按照新生儿复苏指南,及时、正确清理呼吸道和复苏婴儿。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)

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