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青光眼

  别名:Glaucoma

概述

病理性高眼压导致视神经损害,以及视野缺损者应称为青光眼。尽管目前有将实验性青光眼发生外侧膝状体和(或)视皮层部分病变、部分患者表现出自身抗体也归之于青光眼病因,但其因果关系有待论证。
   高眼压并不是青光眼的必需体征,有高眼压的人,不一定都有青光眼(如高压眼症),有些青光眼病人的眼压水平在正常范围内(如低压性青光眼)。目前大多数学者认为青光眼系具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种可以致盲的眼病。我国原发性青光眼的患病率约为0.21%~2.25%,40岁以上人群的患病率为1.4%,2004年完成的广州荔湾区盲及青光眼流行病学调查报告提示,经严格的随机抽样决定2 313人受检,年龄范围50~93岁,Tono-pen眼压计测得眼压分布值的中位15mmHg,右眼:15. 17±3.07mmHg;左眼15. 05±3.25mmHg。405人完成青光眼各项检查,其群体患病率(crudeprevalence)高达3.7%(95%置信度)。随着传染性眼病的逐渐控制及我国人口平均寿命的延长,青光眼已成为我国当前主要致盲眼病之一,青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3%~21%,青光眼致盲的严重性及对青光眼防治工作的迫切性日益突现。

病因

青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙,后房则在虹膜、瞳孔之后,晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体,我们称之为房水,房水在前、后房内不断地循环流动,并且不断地生成、排出,使眼压维持在一个稳定的水平。(提醒您注意的是,房水并不是我们泪水的一部分)。
   眼球内是一个封闭的结构,如果房水排出通道一房角阻塞,房水排出受阻,眼内压升高,引起眼球壁压力太大,则导致视神经损害。

症状

青光眼的病因病机非常复杂,因此它的临床表现也是多种多样。
   1.急性闭角型青光眼:发病急骤,表现为患眼侧头部剧痛,眼球充血,视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼压迅速升高,眼球坚硬,常引起恶心、呕吐、出汗等;患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。
   2.亚急性闭角型青光眼:(包括亚临床期、前驱期和间歇期):患者仅轻度不适,甚至无任何症状,可有视力下降,眼球充血轻,常在傍晚发病,经睡眠后缓解。如未及时诊治,以后发作间歇缩短,每次发作时间延长,向急性发作或慢性转化。
   3.慢性闭角型青光眼:自觉症状不明显,发作时轻度眼胀,头痛,阅读困难,常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解,一切症状消失。此型青光眼有反复小发作,早期发作间歇时间较长,症状持续时间短,多次发作后,发作间隔缩短,持续时间延长。如治疗不当,病情会逐渐进展,晚期视力下降,视野严重缺损。
   4.原发性开角型青光眼:发病隐蔽,进展较为缓慢,非常难察觉,故早期一般无任何症状,当病变发展到一定程度时,可出现轻度眼胀、和头痛,视力一般不受影响,而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时,出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要,强调对可疑病例作相关检查。
   先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病,可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜;3岁以后发病,则可表现为少儿进行性近视。

并发症

急性闭角青光眼,常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等,少数病人可有腹泻发生。
   慢性闭角青光眼,常伴有视蒙、虹视。本病最严重得并发症是失明。

治疗

1.毛果芸香碱(pilocarpine,匹罗卡品):是一个老而有效的抗青光眼药物,自1875年问世以来,已有100多年的历史。在用药过程中,不断改进剂型,给药方法,提高了疗效,减少了副作用,至今仍然是治疗闭角型青光眼基本药物和首选药物。
   用量与用法:浓度0.5%~4%,常用1%~2%滴眼液,滴眼后10~15分钟开始缩瞳,1小时后眼压明显下降,持续降眼压4~8小时,眼压降低20%,临床上宜每日4次滴眼,人眼对毛果芸香碱的缩瞳反应存在着明显的个体差异。棕色虹膜眼对其反应不如蓝色虹膜好。
   2.碘化磷酰胆碱(phospholine iodine,Echothiophate,碘磷灵):为长效的抗胆碱酯酶药,主要用于治疗开角型青光眼或无晶状体型青光眼,用药浓度为0.03%~0.05%,12~48小时1次,0.03%的浓度与4%的毛果芸香碱相当。用药后4~6小时眼压最低。每日1次点眼即可。本品对光和热敏感,水解即变色,变色的溶液无效且刺激大,用药前宜新鲜配制,冷冻保存。本药副作用较大,常见刺痛、结膜充血,瞳孔边缘色素增生,虹膜后粘连,虹膜囊肿,白内障及可能诱发网膜脱离等,临床上已很少应用此药。
   3.毒扁豆碱(Physostigmine,Eserine,依色林):为短期的、可逆的胆碱酯酶抑制剂,常用为0.5%~1%的溶液,4~6小时一次,或0.25%的油膏,每日2次,或在夜间点用,防止夜里眼压升高,滴眼后数分钟即可缩瞳,1~2小时怍用最大,持续4~6小时。本品遇光和热易氧化变色,如溶液变红色时,不能应用。长期应用会产生刺激,引起滤泡性结膜炎、眼睑皮肤退色等。本品另一作用是解除抗胆碱能神经药物的毒性,当阿托品或东莨菪碱中毒时,皮下或静脉注射本品数分钟即可消除。本品1~4mg即可消除200mg甚至更大量阿托品所致的谵妄和昏迷。
   4.氟磷酸二异丙酯(Isoflurophate,DFP,异氟磷):为缩瞳作用强,持续时间久的胆碱酯酶抑制剂,一般用0.12~0.25%的溶液,12~48小时一次,用药后30分钟,眼压开始降低,24小时作用最大,持续1至数天,也可用其0.25%的无水花生油溶液或油膏,12~72小时一次,但油膏易引起过敏反应,油溶液与眼睑接触能迅速水解失效,本品引起强烈的缩瞳、睫状肌痉挛和头痛,目前很少应用。
   5.溴化地美卡林(Demcarium bromide):为稳定长效的抗胆碱酯酶剂,常用剂为0.12%~0.25%,12~48小时1次,用药后30分钟开始降压,24小时作用最大,持续一至几天。用其他药物无效时,改用此药多能奏效。
   6.胸腺氧胺(Thymoxamine百里胺):主要作用:百里胺系选择性α受体阻滞药和去甲肾上腺素的竞争拮抗药。用0.1%~0.5%的溶液滴眼,产生缩瞳而不引起睫状肌的收缩,最大缩瞳作用在用药后45~60分钟,持续2小时,缩瞳系散大肌受抑制的结果,对开角型青光眼的眼压、房水流畅系数和房水生成无明显的影响。
   7.达哌拉唑(Dapiprazole):为选择性α1受体阻滞剂,具有缩瞳和降眼压怍用。0.5%溶液每日3次治疗闭角型青光眼,预防闭角型青光眼和激发试验阳性的房角闭塞,对前房深度和晶状体厚度无明显的影响。
   8.哌唑嗪(Prazosin) :为α1受体阻断药,可抑制房水生成而降低眼压,0.1%溶液滴眼,2小时达最大降压效应,持续6~8小时,不影响瞳孔直径,高浓度滴眼可降低血压。
   9.噻吗心安(Timolol噻吗洛尔,马来酸心安)作用机制:本药为非选择性受体阻滞剂,无内在拟交感活性和局部麻醉作用,药效比心得安强5~10倍,能使正常人和青光眼病人的眼压降低,而无视力、调节和瞳孔大小的变化。降压机制为作用于睫状体抑制房水生成降低眼压,对房水流出无影响。常用的浓度为0.25%~0.5%溶液。用药后30~60分钟开始降压,2小时达最大降压效应,作用持续24小时,每12~24小时滴眼一次,残余降压效果可达2~3周,90%的病例开始用药作用明显,眼压下降40%或更多,但几天或几周后作用降低,眼压缓慢上升,这种现象叫“短期脱逸”。用药3周的眼压值,大体可作为长期眼压控制的预期指标,一些病例(约10%~20%)用药数月至一年后,药效降低,这种现象称“长期飘移”,但这种作用有很大的个体差异性。
   10.左布诺洛尔(Levobunolol贝他根,左旋丁萘酮洛尔):为非选择性β受体阻滞剂。对β1、β2受体均有阻滞作用。无明显的局麻作用和内在拟交感活性,其降压机制与噻吗心安相同,减少房水生成。
   治疗开角型青光眼和高眼压,滴用0. 5%的溶液,每日两次,眼压降低4.5~9mmHg。眼压下降率为18.7%~25.5%。连续用药四周,眼压持续降低,眼压下降率10.1%~18.8%,峰值效应出现在滴药后2~4小时,长达24个月的连续用药,眼压控制稳定,未发现“长期飘移”现象,降压效果大致相同于噻吗心安而优于倍他格尔。
   11.肾上腺素(Adrenaline):用以治疗开角型青光眼和高眼压症。多数病例用1%~2%的溶液可达最大的降压效果,但药物浓度降至0.06%也有效,因此,用药可从低浓度开始,必要时逐渐增加。局部滴药后1小时内,眼压开始降低,2~4小时眼压最低,12~20小时眼压逐渐恢复到基线水平。通常每日滴1~2次。肾上腺素和缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂联合应用,可增强降压效果,且能克服缩瞳药引起的不适。但和非选择性肾上腺素能β受体阻滞剂联合,降压作用不满意。局部用药可散大瞳孔,闭角型青光眼禁用,但可用于虹膜周切后的残余性青光眼。
   12.地匹福林(Dipivefrin保目明,二戌酰肾上腺素,普鲁品):适用于开角型青光眼、高眼压症:特别适用于不能耐受肾上腺素和对抗青光眼药物治疗效果不佳的开角型青光眼。对不能耐受β阻滞剂的患者,该药可作开角型青光眼的首选药物。与β受体阻滞剂相比,0.1%的地匹福林和0.5%倍他洛尔可分别使眼压下降5.32mmHg和7.31mmHg(0.4kPa和0. 55kPa),两者降压效果无显著差异,与左布诺洛尔的降眼压效果相似,它与β受体阻滞剂联合应用,降压效果比单独使用更好,地匹福林与毛果芸香碱联合也有附加作用。
   13.可乐定( clonidine):用0.120%~0.5%的浓度用于正常人和青光眼病人,可持续降眼6~8小时,比2%毛果芸香碱的降压作用略低。滴眼液适用于开角型青光眼,与缩瞳药联合治疗闭角型青光眼。它不产生缩瞳作用,对视力和调节无影响,不引起支气管痉挛及心率减慢,因而适用于有哮喘、冠心病不适用噻吗心安的病例,特别适用于伴高血压的青光眼患者。
   常用0.125%、0.25%、0.5%可乐定滴眼液,每日3次。
   14.前列腺类药物:拉坦前列腺素、乌诺前列酮、曲伏前列素。
   15.碳酸酐酶抑制剂。

预防

由于原发性青光眼的病因和发病机制,迄今尚不十分清楚,它的发生可能与遗传因素有关,所以从严格的意义来说,青光眼并不能预防。但如果采取切实有效的措施,可以使青光眼患者得到早期诊断和合理治疗,使他们的视功能得到保护。从这个意义来说,青光眼是可以预防的,主要是预防青光眼患者致盲。这些措施主要有:
   1.进行广泛宣传,提高人们对青光眼的认识。通过广播、电视、黑板报、幻灯、宣传手册等各种形式。大力普及青光眼的防治知识,动员全社会关心和支持青光眼的防治工作。
   2.建立适当的保健制度。应当让40岁以上的人获得测量眼压和检查眼底的机会。在健康检查时,应当包括眼压测量和眼底检查项目。眼科工作者对于发生青光眼的高危人群,应当特别注意,进行必要的检查,以便及时发现青光眼患者。
   3.对青光眼患者应当详细介绍青光眼的知识,使他们树立信心,配合治疗,提高自我保健的能力,以便长期保存有用的视功能。应当使青光眼患者了解下列须知:
   (1)严格遵照医师的指导,按时滴用眼药。记住预约复诊日期,准时到医院检查。
   (2)发现看灯光时有彩色的虹视圈,感觉眼痛,视物模糊或视力减退,应立即到医院去检查。
   (3)尽量避免情绪波动,如生气、忧虑、恐惧或失望,保持精神愉快。
   (4)避免在短时间内饮用过多的饮料(茶、水、咖啡等任何饮料)。
   (5)避免在暗室内停留过久,勿在暗光下阅读。除非得到医师允许,避免看电影。
   (6)勿穿高领、紧领及紧身衣服,勿束过紧腰带。
   (7)未经医师允许,勿任意滴用眼药。
   (8)注意生活卫生,勿暴饮暴食,勿晚睡,保持大便通畅,避免视力、脑力及体力过劳,劳逸结合。
   4.建立防治青光眼的队伍和机构。由各级医院中有经验的眼科医师为核心,选择其他的医师和护士经过训练参加青光眼的防治。防治青光眼的机构可以开展青光眼的筛查、确诊工作,而且还应当开展青光眼的病因、诊断和治疗方面的研究,培养专业人员。我国农村正在建立和巩固以县、乡、村三级为基础的初级医疗保健网,青光眼的防治工作应当纳入其中。有条件的地区,应当以县医院眼科为中心,成立青光眼防治机构,领导和协调当地的青光眼防治工作,训练社区医生认识青光眼疑似者,建立诊断、治疗和转诊青光眼的制度。
   青光眼是一个终身性疾病,必须长期追踪观察。根据患者的视功能变化,给以及时的合适治疗,并且根据治疗观察,总结出每一个患者的病程规律,及适合该患者的治疗措施,切忌千篇一律地对待。总之,由于原发性青光眼病理机制,迄今尚不十分清楚,不能从根本上防止它的发病,仅能从早发现早治疗着手,保护视功能。因此,青光眼防治是一项艰巨的工作,也是长期的任务。眼科工作者,必须团结群众,关心和支持青光眼防治工作,争取卫生行政人员参与,医生与患者相结合,共同努力。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)

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