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吸入性肺炎

  别名:Acid aspiration syndrome

概述

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。

病因

临床上吸入胃内容物,由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见,且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸,多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用,一般食物和异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体,亦可通过咳嗽反射排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后,防御功能减弱或消失,异物即可吸入气管;食管病变如食管失弛缓症、食管上段癌肿,Zenker食管憩室时,食物下咽不能全部入胃,反流入食管;各种原因引起的气管食管瘘,食物可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动,可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。

症状

临床表现与诱发因素和机体的状态有关。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎,每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者,吸入后常无明显症状,但于1~2小时后可突发呼吸困难,出现紫绀,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血。两肺可闻及湿啰音和哮鸣音,出现严重低氧血症,可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

诊断

吸入性肺炎应当对那些容易发生胃酸吸入的病人中引起注意,当他们突然发生呼吸困难,有或无刺激性咳嗽而出现呼吸衰竭,应首先高度怀疑本病。

治疗

试用肾上腺皮质激素治疗,有人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3~4天,可能有利于肺部炎症的吸收。
   继发性感染时可使用抗生素。可每日静脉滴注青霉素640万~1000万U,对青霉素过敏者可选用林可霉素0.5g,每日3~4次口服,或0.6g每日2~3次肌内注射,病情严重者可用1.8g,或克林霉素0.6~1.8g/d,静脉滴注(静滴时每小时输注的药量不应超过1.2g)或甲硝唑0.2g,每日2次静滴。因气管插管或气管切开引起的吸入性肺炎易引起铜绿假单胞菌感染,可选用哌拉西林等,并加用氨基糖苷类抗生素治疗。如发展为铜绿假单胞菌肺炎,则应选择用头孢派酮、头孢他啶、第四代头孢菌素或新一代喹诺酮类抗菌药物。对于难治性或其他药物疗效不佳的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致的严重感染可选用泰能治疗。

预防

应针对诱发因素进行预防,如手术麻醉前必须使胃排空,对昏迷患者可采取头低及侧卧位,尽早安置胃管,必要时作气管插管或气管切开等,加强有效的护理。



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(更新时间: 2016-01-08 本信息由太阳棋牌官网版官方版专家团队审核)

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