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肾盂肾炎

  别名:坏死性肾盂肾炎

概述

肾盂肾炎(pyelonephritis)是指肾脏及肾盂的炎症,大都由细菌感染引起,常伴有下尿路炎症。根据临床病程及症状,肾盂肾炎可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

症状

1.急性肾盂肾炎:本病可发生于各种年龄,以育龄妇女最多见。起病急骤,主要有下列症状。
   (1)一般症状:高热、寒战,体温多在38℃~39℃之间,甚至高达40℃。热型不一,一般呈弛张型,也可出现间歇型或稽留型。常伴头痛、全身酸痛、热退时大汗等。
   (2)泌尿系症状患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一。少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射。体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾区叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,在上行性感染时,可先于全身症状出现。儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥、抽搐发作。
   (3)胃肠道症状可有食欲不振、恶心、呕吐,个别患者出现中上腹或全腹疼痛。
   2.慢性肾盂肾炎:以往将病程超过半年或1年者称为慢性肾盂肾炎,现在认为肾盂肾盏有瘢痕形成、变形、积水,肾脏外形不光滑,或两肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。其临床表现较为复杂,有时仅表现为无症状性菌尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后出现乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状,并伴有膀胱刺激征,但症状较急性期轻。患者可有肾小管功能损害,如尿浓缩功能减退、夜尿增多及肾小管性酸中毒等。慢性肾盂肾炎容易反复发作,且病变逐渐进展,至晚期则出现慢性肾功能衰竭(氮质血症甚至尿毒症)。慢性肾盂肾炎也是产生肾性高血压的重要原因,这可能与患者高肾素血症、缩血管物质异常作用、血管硬化狭窄等有关。少数患者切除一侧病肾后,高血压得以改善。

诊断

急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现,诊断不难。如仅有高热而尿路症状不明显者,应与各种发热性疾病相鉴别。腹痛、腰痛明显者应与胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎、肾周脓肿等鉴别,一般经多次尿液检查后即能确诊。
   慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显,尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现,易被误诊。在女性,凡有不明发热、腰酸、乏力、轻度泌尿道症状者均应考虑本病的可能性,须反复检查尿常规及培养以寻找证据。

治疗

抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验指导下进行。
   1.急性肾盂肾炎:初发的急性肾盂肾炎可选用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)2片,每日2次;或吡哌酸0.5g,每日3~4次;或诺氟沙星0.2g,每日3次;疗程7~14天。感染严重有败血症者宜静脉给药,最好根据尿细菌培养结果选用敏感药物。如头孢哌酮、阿米卡星对葡萄球菌、克雷伯杆菌、变形杆菌,绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感性均在90%以上。前者1~2g,每8~12小时1次;后者0.4g,每8~12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯杆菌的敏感性在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋喃妥因等对D群肠球菌100%敏感。真菌感染可用酮康唑0.2g,每日3次;或氟康唑50mg,每日2次治疗。
   新生儿、婴儿和5岁以下的幼儿患急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍,故不易根除,但有些功能障碍如膀胱输尿管反流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿感在肾组织中可形成局灶性疤痕,甚至影响肾发育。近年来主张用药前尽可能先做中段尿细菌培养,停药后第2、4、6周应复查尿培养,以期及时发现和处理。
   2.慢性肾盂肾炎:急性发作者按急性肾孟肾炎治疗,反复发作者应通过尿细菌培养确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染。
   复发指治疗后菌尿转阴性,但在停药后6周内再发,且致病菌与先前感染的细菌完全相同。复发的常见原因有:
   (1)尿路解剖或功能异常,引起尿流不畅;可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影确诊,如有明显解剖异常情况存在,需手术加以纠正;如果梗阻因素难以解除,则根据药敏选用恰当抗生索治疗6周;
   (2)抗生素选用不当或剂量和疗程不足,常易复发;可按药敏选择用药,治疗4周;
   (3)由于病变部位瘢痕形成,血供差,病灶内抗生素浓度不足;
   可试用较大剂量杀菌类型抗生素治疗,如头孢菌素、氨苄西林、羧苄西林、乙基西梭霉素等,疗程6周。
   一年内如尿感发作在3次或3次以上者又称复发性尿感,可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗生素,如复方磺胺甲嗯唑或呋喃坦丁每晚一粒,服用1年或更长,约60%患者菌尿转阴。男性因前列腺炎引起复发者,宜同时治疗慢性前列腺炎,选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲噁唑;环丙沙星0.5g,日2次;利福平0.45~0.6g,顿服,疗程宜长达3月。必要时手术切除病变(增生、肿瘤)之前列腺。如果经两个疗程的足量抗感染治疗后,尿菌仍持续阳性,可考虑长程低剂量治疗。一般采用复方新诺明或呋喃坦丁每晚一次,可以服用1年或更长,约60%患者菌尿转阴。
   再感染指菌尿转阴后,另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿感再发,85%是重新感染,可按首次发作的治疗方法处理,并嘱患者重视尿感的预防。同时应全面检查有无易感因素存在,予以去除。

预防

对慢性肾盂肾炎病人要增强体质,提高机体的防御能力。消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作,如必需保留导尿应预防性应用抗感染药物。女性再发与性生活有关者,应于性生活后即排尿,并内服一剂SMZ-TMP。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。更年期服用尼尔雌醇1~2mg,每月1~2次,可增强局部抵抗力。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)

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