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肝脓肿

  别名:Liver abscess

概述

肝脓肿根据致病原不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。 1.细菌性肝脓肿是由细菌感染所致的肝脏局灶性化脓性病变,以寒战、高热、肝区疼痛为主要症状。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及链球菌。脓肿可为多发或单发,前者多由胆道感染引起,后者多由创伤引起。 2.阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最多见的并发症。由于阿米巴滋养体经门脉系统到达肝脏,引起肝实质局灶性坏死并融合,形成一个或多个肝内脓肿。临床上表现为发热,进行性消耗,肝肿大、肝区痛及白细胞增加。

病因

肝脓肿可由细菌、阿米巴滋养体引起。

症状

1.细菌性肝脓肿:多急性起病,寒战、高热,呈稽留热或弛张热,全身情况衰竭。大多数病人有肝区疼痛,向肩部放射,伴有肝肿大,肝区压痛和叩痛。也可出现右胸腔积液。脓肿可穿破至膈下、胸腔和腹腔。
   2.阿米巴肝脓肿:发热,多呈不规则或弛张热,常伴有寒战。病程长者,出现全身消耗症状,如消瘦、贫血。肝区痛,常伴有肝肿大,压痛,可有局部凹陷性水肿。部分可出现反应性胸膜炎及右侧胸腔积液。

诊断

1.细菌性肝脓肿:根据典型临床表现及辅助检查,应考虑诊断细菌性肝脓肿。确诊靠穿刺抽出脓液及培养的病原学证据。
   2.阿米巴肝脓肿:根据阿米巴流行病学史、临床有发热,右上腹痛、肝肿大伴压痛及肝脏影像学(B超、X线、CT)的线索,如具备下述任何一项即可诊断:
   (1)肝穿刺抽出巧克力色脓液;
   (2)脓液中找到阿米巴滋养体;
   (3)经抗阿米巴治疗后效果显著者。

治疗

1.细菌性肝脓肿
   (1)内科治疗:包括支持对症治疗和抗生素治疗。抗生素的使用原则是:针对革兰阴性菌及厌氧菌;根据药敏结果;早期、联合、足量,疗程充分(6~8周)。
   (2)外科治疗:单个脓肿可穿刺抽脓;多发或巨大者需切开引流;合并胆石者,应尽早解除梗阻。
   2.阿米巴肝脓肿
   (1)抗阿米巴药物:甲硝唑:0.4~0.6g,口服,每天3次,20天为一疗程;氯喹,0.5g,每天2次,2天后改为0.25g,每天2次,3周为一疗程;土根素(依米丁),30mg肌注,每天2次,6天一疗程,本药对心脏有毒性作用。
   (2)穿刺抽脓:适用于脓肿较大,药物治疗5~7天后效果不佳者。
   (3)手术治疗:脓肿穿破、位置深不宜穿刺或药物治疗效果不满意者应考虑手术。



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(更新时间: 2016-01-08 本信息由太阳棋牌官网版官方版专家团队审核)

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