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脑损伤

  别名:脑挫裂伤

概述

脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)是指头颅受到暴力打击而致脑组织发生的器质性损伤,脑组织挫伤或结构断裂,是一种常见的原发性脑损伤。

症状

1.意识障碍:脑挫裂伤病人多伤后立即昏迷,一般意识障碍的时间较长,短者半小时、数小时或数日,长者数周、数月,有的为持续性昏迷或植物生存,甚至昏迷数年至死亡。有些病人原发昏迷清醒后,因脑水肿或弥漫性脑肿胀,可再次昏迷,出现中间清醒期,容易误诊为合并颅内血肿。
   2.生命体征改变:患者伤后除立即出现意识障碍外,可先出现迷走神经兴奋症状,表现为面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸深慢。以后转为交感神经兴奋症状。在入院后一般生命体征无多大改变,体温波动在38℃上下,脉搏和呼吸可稍增快,血压正常或偏高。如出现血压下降或休克,应注意是否合并胸腹脏器或肢体骨盆骨折等。如脉搏徐缓有力(尤其是慢于60次/min),血压升高,且伴意识障碍加深,常表示继发性脑受压存在。
   3.病人清醒后,有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向障碍,严重时智力减退。
   4.癫痫:早期性癫痫多见于儿童,表现形式为癫痫大发作和局限性发怍,发生率约5%~6%。
   5.神经系统体征:体征有偏瘫、失语、偏侧感觉障碍、同向偏盲和局灶性癫痫。若伤后早期没有局灶性神经系统体征,而在观察治疗过程中出现新的定位体征时,应行进一步检查,以除外或证实脑继 发性损害。昏迷病人可出现不同程度的脑干反应障 碍。脑干反应障碍的平面越低,提示病情愈严重。
   6.外伤性脑蛛网膜下腔出血可引起脑膜刺激征象,可表现为头痛呕吐,闭目畏光,皮肤痛觉过敏, 颈项强直,Kernig征,Brudzinski征阳性。

诊断

根据病史和临床表现及CT扫描,一般病例诊断无困难。脑挫裂伤可以和脑干损伤、视丘下部损伤、脑神经损伤、颅内血肿合并存在,也可以和躯体合并损伤同时发生,因此要进行细致、全面检查,以明确诊断,及时处理。

治疗

1.改善微循环:严重脑挫裂伤后,病人微循环有明显变化,表现血液糖度增加,红细胞血小板易聚
  积,因此引起微循环淤滞、微血栓形成,导致脑缺血缺氧,加重脑损害程度。可采取血液稀释疗法,低分子右旋糖酐静脉滴注。
   2.外伤性SAH病人,伤后数日内脑膜刺激症状明显者,可反复腰椎穿刺,将有助于改善脑脊液循环,促进脑脊液吸收,减轻症状,另可应用尼莫地平,防治脑血管痉挛,改善微循环,减轻脑组织缺血、缺氧程度,从而减轻继发性脑损害。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)

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