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耳鸣

  别名:Tensor tympani induced tinnitus

概述

耳鸣乃耳科临床常见三大难题之一,其发病率较高。耳鸣的发生机制尚未完全阐明。主要讲解耳鸣的病因及分类、耳鸣的病理生理机制、耳鸣的主要检查方法以及耳鸣的诊断和治疗原则。近年来耳鸣研究领域的主要进展是Jastreboff创立的耳鸣神经生理学模式及根据该学说而建立的耳鸣再训练疗法。
   耳鸣(tinnitus)一词源于拉丁词tinnere,原意为耳部响铃样声音,现指主观上感觉耳内或头部有声音,但外界并无相应声源存在。耳鸣是耳科临床最常见的症状之一。耳鸣发病率随着年龄增长而增加,一般人群中17%有不同程度耳鸣,老年人耳鸣发生率可达33%。

病因

1.噪声:噪声的接触可致原有的耳鸣加重,但也可使耳鸣减轻或缓解(故可采用掩蔽声以治疗耳鸣),或促发出另一种耳鸣声而与原有的耳鸣声混合。急、慢性声创伤(慢性声创伤如响度很高的音乐)也可引起耳鸣。
   2.心理学等其他因素:因家庭、婚姻、职业、意外事件等方面的精神压力可触发耳鸣发生。而耳鸣又可使患者出现压抑、忧郁、烦躁、情绪波动、过分忧虑等心理障碍,心理障碍又加重耳鸣,从而互相影响,出现恶性循环。疲劳时可使耳鸣加重,心情愉快可使耳鸣减轻,大部分患者卧位时耳鸣加重,但有少部分患者感到减轻,女性月经期可致耳鸣加重,减肥食品既可使耳鸣患者症状加重,但也可使耳鸣缓解,某些食品可使体内产生变态反应而致耳鸣,奶酪类食品、巧克力、含咖啡因的饮料、酒精、烟草可加重耳鸣。

诊断

耳鸣的诊断是治疗的基础。但耳鸣的诊断极为困难,乃因耳鸣是许多全身疾病及局部疾病的一种症状,促发及影响的因素又极多,且与患者的心理状态又有密切关系之故。耳鸣的诊断目标应力求达到①定性:主观性耳鸣还是客观性耳鸣;②定位:病变部位诊断;③定因:病因诊断;④定量:分级诊断。
   1.病史的采集
   病史采集极为重要,是耳呜诊断的关键,病史应包括:
   (1) 耳鸣是否合并有其他耳部症状:如耳聋及眩晕,三者之间出现时间之先后关系。
   (2) 耳鸣发生情况及病程:包括耳鸣出现时间,持续时间,变化的过程,诊断及治疗过程,目前现状等。
   (3) 耳鸣的特征:包括部位及耳别,持续性或间断性,有无波动性。如为间断性,应描述发生及间断的时间以及有无规律性变化。
   (4) 耳鸣音调的性质:是高调,还是中调、低调;耳鸣声的具体描述,如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、卡嗒声等;是搏动性还是非搏动性,搏动性是否与心跳或脉搏同步,是否与呼吸有关;音调性质有否变化等。
   (5) 耳鸣响度:可与环境声或生活声比较,记录响度指数。
   (6) 耳鸣对生活工作影响的严重性:根据耳鸣对情绪及生活、工作的影响,使患者感到烦恼的程度,可分轻、中、重三级。
   (7) 耳鸣的可能原因:耳鼻咽喉科尤其是耳科的过去病史,颅脑外伤、声损伤、耳毒性药物史、心脑血管疾病史及变态反应疾病史等。
   (8) 耳鸣的触发或加剧等影响因素:与听力损失的关系,环境声对耳鸣的影响,失眠、疲劳、过累的影响,头位及体位的变化有无影响,心理状态的影响等。
   (9) 耳病及与耳病有关的全身性疾病情况:特别是神经系统疾病的病史询问,以便确定耳鸣是否与神经系统疾病有关。
   (10) 患者自身控制耳鸣的方法:如听音乐,散步,旅游等。
   (11) 家族史:特别是与耳鸣有关的疾病史。
   2.精神心理学评价
   由于耳鸣与焦虑互为因果,故应对耳鸣患者作出精神心理学的评价,同时也应对耳鸣患者的性格进行了解。
   3.耳鸣的医学评价
   耳鸣的医学评价项目包括:一般医学检查评价;神经耳科学检查评价;耳蜗及前庭功能检查评价;耳呜检查评价。

治疗

至今,尚未发现可彻底治愈耳鸣的药物,但某些药物对耳鸣有短期疗效。
   1.改善耳蜗血供:应用血管扩张剂可改善内耳血液循环,以达到治疗内耳疾病、消除或减轻耳鸣的目的。扩管药如β-histin、前列腺素E2,钙离子拮抗剂类如氟桂利嗪、尼莫地平等。
   2.改善内耳组织的能量代谢:三磷酸腺苷和辅酶A等有助于细胞能量代谢及呼吸链功能,改善微循环,对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用。
   3.利多卡因以及其他抗惊厥药:普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的接合处有阻滞作用,使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制,达到治疗耳蜗或蜗后病变所致的外周性或中枢性耳鸣。一般认为有60%~80%的短期或近期疗效。
   常用治疗耳鸣的口服抗惊厥药有酰胺咪嗪(卡马西平,carbamazepine),去氧苯比妥(扑痫酮,Mysoline),盐酸妥卡因酸(Tocoinide)和氯硝西泮(clonazepam)。
   4.麦奥那:麦奥那(eperijone hydrochloride,亦称myonol)是一种肌肉松弛剂,150mg/d,口服2周对耳鸣有明显疗效。
   5.抗焦虑、抗抑郁药:均有不同程度的不良反应,甚至有些药物可加重耳鸣,故用药时应该慎重,且不能过量,可选用药物如多塞平(doxipinum)和艾司唑仑(estazolam)等。
   6.其他药物:如银杏制剂(ginkgo biloba)等,但其疗效尚待证实。
  



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)

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