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百日咳

  别名:Pertussis

概述

百日咳(pertussis,whooping cough)是由百日咳杆菌(Bordetella pertussis)引起的急性传染病,常见于小儿。以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴有特殊的吸气吼声为其临床特征。由于病程较长,可达数周至3月之久,故名百日咳。婴幼儿患本病时易出现窒息、肺炎、脑炎等并发症,病死率高。本病在新生儿广泛接种百白破三联疫苗后发病明显降低,但近期成人发病呈增多趋势。

症状

潜伏期2~20天,平均7~10天,临床过程分三期:
   1.卡他期:从起病至阵发性痉挛的出现,约7~14天。开始似感冒样症状,出现低热、咳嗽、喷嚏、流泪等。2~3天后发热等症状好转,而咳嗽反加剧,尤以夜间更甚,初始为单声干咳渐成痉咳状。
   2.痉咳期:病期2~4周或更长,此期热已退,以阵发性痉挛性咳嗽为其特点,发作时连续十余声至数十声短促的咳嗽,继以深长的吸气。吸气时由于声带处于紧张状态,空气通过狭窄的声带而发出鸡鸣样吸气声,紧接着又是一连串阵咳,如此反复,直至排出大量黏稠痰液及吐出胃内容物为止,痉咳一般以夜间为多。奔跑、进食、受凉、情绪波动等均可诱发痉咳。痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适,也可无明显预兆。痉咳发作时儿童表情痛苦,由于脸部充血而面红耳赤;因胸腔压力增高影响静脉回流可见静脉怒张,此外可因腹压增高而大、小便失禁。
   痉咳频繁者可出现颜面浮肿,因毛细血管压力增高破裂可引起球结膜下出血或鼻出血,甚至发生颅内出血;痉咳时常伸舌而引起舌系带摩擦致系带溃疡。若无并发症,肺部可无阳性体征。
   新生儿和婴幼儿常无典型痉咳,表现为阵发性屏气和发绀,易窒息、惊厥。可因脑部缺氧而发生抽搐,称窒息性发作。此发作常在夜晚发生,若抢救不及时,常因窒息而死亡。成人及年长儿童可无痉挛性咳嗽发生。
   3.恢复期:此期为2~3周。阵发性咳嗽减轻、减少,鸡鸣样吸气声消失,患儿精神、食欲恢复正常。若有并发症,病程相应延长。

并发症

1.支气管肺炎:多见于婴幼儿,继发其他细菌感染所致。除发热外,患儿呼吸浅快、困难或发绀,肺部多细湿啰音,外周血象中性粒细胞绝对计数升高。并发支气管肺炎是导致婴幼儿百日咳死亡的主要原因。
   2.百日咳脑病:剧烈咳嗽引起脑部缺氧、水肿及出血,反复惊厥发作加重脑组织损伤,以及百日咳毒素作用,均可导致百日咳脑病发生,主要发生在痉咳期,脑脊液多无变化,为最严重的并发症。
   3.结核病变:恶化百日咳可使潜伏结核感染发展为活动性结核病,原有结核病灶恶化,甚至引起血行播散,导致结核性脑膜炎或粟粒性结核病。
   4.其他:由于痉咳时腹腔压力增高,可致脐疝、腹股沟疝嵌顿,直肠脱垂等。

诊断

诊断要点:
   1.流行病学史:本病传染性强,密切接触的易感儿90%以上可患病,应注意询问接触史。全年均可发病,以冬春季较多,高发于婴幼儿,近年来,青少年和成人病例有增加趋势。
   2.典型临床表现:出现卡他症状,体温下降咳嗽反而加剧,出现痉挛性阵发性咳嗽以及咳嗽终止时有鸡鸣样吼声,尤以夜间为甚,但无明显肺部体征。
   3.实验室检查
   (1)血象检查:起病早期及痉咳初期时,白细胞计数多增高,一般为(20~30)×109/L或更高,淋巴细胞比例增高达60%~80%。1/3有继发感染者淋巴细胞相对减少。
   (2)血清学检查:以百日咳杆菌作为抗原,以ELISA检测特异性IgM,可作早期诊断。亦可作血清凝集试验,抗体滴度≥1:320为阳性诊断。近年认为百日咳外毒素作为抗原检测抗体,其特异性、敏感度更好。
   (3)细菌学检查:起病初取鼻咽拭子,痉咳期用咳碟法,用B-G(Bordet-Gegou)培养基作细菌培养,早期阳性率较高,用直接荧光抗体染色法检测培养基上的百日咳菌落是可靠方法。鼻咽拭子培养法可在阵咳后取咽后壁黏液,阳性率优于咳碟法。
   (4)分子杂交和PCR检查:应用百日咳杆菌克隆的基因片段对患者鼻咽分泌物进行杂交或PCR检查,特异性和敏感性均很高,且可快速诊断,但须结合临床资料进行诊断。

治疗

1.抗菌药物:应用于卡他期或痉咳期早期,可降低传染性,减轻症状并缩短病程。痉咳超过1月则抗生素治疗多无效。一般用红霉素、氨苄西林、卡那霉素、复方SMZ、异烟肼等,疗程为7~10天。红霉素剂量为每日40~50mg/kg,最大剂量2g/d,分3~4次口服。氨苄西林剂量为每日100~150mg/kg,肌注。
   2.肾上腺皮质激素:可短期用于危重患者,如婴幼患儿或有脑病时。泼尼松龙15~20mg/d,口服,或相当剂量的氢化可的松静脉给药;疗程3~5天。

预防

1.主动免疫:常用疫苗为白喉类毒素、百日咳菌、破伤风类毒素(DPT)三联制剂。出生后3个月开始初种,每个月1次,共3次。本病流行时可提前至出生后1个月开始接种。对7岁以下曾有疫苗接种的儿童,如有百日咳密切接触史,可加强接种一次。我国已研制成功无细胞百日咳疫苗,主要成分为PT和FHA,并逐渐取代全细胞疫苗由于成人和年长儿发病率上升,应注意对该人群以及孕妇进行加强免疫,提高其抵抗力,以切断婴幼儿百日咳的传染源。
   2.被动免疫:未接受过预防注射的体弱婴儿接触百咳患者后,可注射含抗毒素的高效免疫球蛋白预防。
   3.药物预防:对没有免疫力而有百日咳接触史的婴幼儿可行药物预防,服用红霉素或复方新诺明连续7~10日。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)

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