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胃溃疡

  别名:胃溃疡病

概述

胃溃疡是常见的消化性溃疡。

病因

其发生是多因素造成的,其中包括胃酸和胃蛋白酶的侵袭;幽门螺杆菌感染;胃的运动异常;精神及饮食等。

症状

本病的临床表现不一,部分患者可无症状,或出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有以下一些特点:
   1.慢性过程呈反复性发作,病史可达几年甚至十几年。
   2.发作呈周期性,与缓解期相互交替。缓解期长短不一,短的只是几周或几个月,长的可达几年。发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病,可因精神、情绪不良或服非甾体类抗炎药诱发。
   3.发作时上腹痛呈节律性。腹痛为主要症状,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,但也可仅有饥饿样不适感。典型者有剑突下持续性疼痛,可被抗酸药或进食所缓解。十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节律性,夜间痛明显;胃溃疡规律性疼痛不典型,餐后痛出现早,约1/2~1小时出现,午夜痛也可发生,但不如十二指肠溃疡多见。

并发症

1.出血:出血是消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道出血最常见的病因,其发病率约占本病患者的20%~25%。
   2.穿孔:消化性溃疡穿孔可引起三种后果:
   (1)溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎;
   (2)溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性脏器如肝、胰、脾等;
   (3)溃疡穿孔入空肠器官形成瘘管。
   3.幽门梗阻:约见于2%~4%的病例,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。
   4.癌变:胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计,胃溃疡癌变的发生率不过2%~3%,十二指肠球部溃疡并不引起癌变。在胃溃疡癌变的病例中,有一部分可能一开始就是溃疡型胃癌,而非溃疡癌变。

诊断

1.病史:典型的周期性和节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索。但必须指出,有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡,而相当部分消化性溃疡患者的上腹痛常不典型,更有一部分患者可无疼痛症状。因而单纯依靠病史难以作出可靠诊断。确诊需要依靠X线钡餐和(或)内镜检查,内镜检查尤有诊断价值。
   2.X线钡餐检查:溃疡的X线征象有直接和间接两种。龛影是直接征象,对溃疡诊断有确诊价值。间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形等,间接征象仅提示有溃疡。
   3.胃镜检查和黏膜活检:胃镜检查不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄影,还可在直视下取活检作病理检查和幽门螺杆菌检测。

治疗

消化性溃疡的治疗多采用综合性治疗措施,包括内科基础治疗、药物治疗、并发症治疗和外科治疗。
   1.内科基础治疗
   (1)生活:消化性溃疡属典型的心身疾病范畴,心理-社会因素对发病起着重要作用,因此乐观的心情、规律的生活、避免过度紧张与劳累,无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期,症状较重时,应卧床休息。
   (2)饮食:有规律地定时进食以维持正常的消化活动的规律;注意营养,无须规定特殊食谱,在急性期应戒烟酒。
   (3)避免损伤胃黏膜的药物:应停用诱发或加重溃疡或引起出血的有关药物。
   2.药物治疗:包括抗酸、抑酸治疗,根除幽门螺杆菌治疗、保护胃黏膜等。
   3.外科手术治疗:对顽固性溃疡、高级别上皮内瘤变、严重并发症(如难以控制的出血、保守治疗无效的幽门梗阻)等可考虑手术治疗。
   4.并发症的治疗
   (1)出血的治疗:出现消化道出血时,应该先内科保守治疗,给予抑酸、止血、补液、对症治疗,必要时行内镜下止血治疗。如内科治疗无效,考虑外科手术。
   (2)幽门梗阻的治疗:因炎症水肿和幽门痉挛而引起暂时性梗阻,先禁食、胃肠减压,口服H2受体阻滞剂等,梗阻可随炎症的好转而缓解。上述治疗不能缓解症状或瘢痕挛缩引起者,传统的治疗方法是进行手术治疗。目前无创伤,痛苦小的内镜介入治疗成为治疗首选。
   目前幽门梗阻的介入治疗主要有电化学介入配合支架和金属记忆支架。
   (3)穿孔的治疗:诊断为穿孔的患者,首先禁食,镇痛,吸氧,监护血压,脉搏,呼吸的变化,同时给予患者补液,胃肠减压,应用抗生素。经非手术治疗,病情不见好转者,给予手术治疗。

预防

生活规律,劳逸结合,注意饮食规律,戒烟戒酒,避免过度劳累和精神紧张。



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(更新时间: 2016-01-08 本信息由太阳棋牌官网版官方版专家团队审核)

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