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肺不张

  别名:肺萎陷

概述

肺不张(atelectasis)系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收,肺不张通常伴有受累区域的透光度降低,邻近结构(支气管、肺血管、肺间质)向不张区域聚集,有时可见肺泡腔实变,其他肺组织代偿性气肿。肺小叶、段(偶为肺叶)之间的侧支气体交通可使完全阻塞的区域仍可有一定程度的透光。
   肺不张可分为先天性或后天获得性两种。先天性肺不张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈,临床上有严重的呼吸困难与发绀,患儿多在出生后死于严重的缺氧。临床绝大多数肺不张为后天获得性。

病因

1.阻塞性肺不张:最常见的直接原因,引起气道腔内阻塞的原因多因支气管肺癌或良性肿瘤,其次为支气管内膜结核,粘液痰栓或血块、误吸的异物、肉芽肿和结石等。
   2.压迫性肺不张:肺门、纵隔肿大的淋巴结、肺组织邻近的良性或恶性肿瘤、血管瘤、心包积液等均可压迫引起肺不张。如胸腔内大量积液,积气可致肺组织被压缩而压迫性肺不张,但当胸液或胸腔积气被抽出,不张的肺组织可复张。
   3.瘢痕性肺不张:由于邻近肺组织发生病变后纤维化所致。肺组织非特异性炎症,引起支气管或肺组织结构破坏,支气收缩狭窄,肺泡无气、皱缩,失去弹性,体积缩小,呈长期肺不张。如中叶综合征常为非特异·陛感染导致肺不张的结果。
   4.肺表面活性物质减少引起的肺不张:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为肺表面活性物质减少所致肺泡表面张力增高,导致肺泡萎陷。
   5.呼吸运动障碍引起的盘状肺不张:亚肺段不张在X线上所显示的一种特殊形态,与该肺都呼吸障碍或横膈运动减弱有关,在此基础上,即使少量分泌物也可引起亚肺段小支气管阻塞。
   6.胸壁病变引起的肺不张:外伤引起的多发性肋骨骨折,或因神经、呼吸肌麻痹无力引起的呼吸障碍,也常为肺不张的原因。多发生患侧肺下叶,或呈盘状肺不张。

症状

肺不张的临床表现差异较大,与其病因、肺不张的范围、起病缓急以及有无并发症等关系密切。
   1.症状:缓慢发生或小块肺不张时,一般无明显症状,正常肺组织能有效的代偿性膨胀,常见于右肺中叶不张。急性大面积肺不张则可出现呼吸困难、气紧、咳嗽、胸痛、心慌等,合并感染时可出现发热、畏寒、咳脓痰等。还可合并其原发病的表现,如支气管肺癌引起的肺不张常有刺激性咳嗽、咯血丝痰等症状,这些有助于肺不张的病因诊断。
   2.体征:急性大面积阻塞性肺不张可出现缺氧的体征,如口唇、甲床发绀。肺部体征可见患侧呼吸动度减小、胸廓塌陷;肋间隙变窄、触觉语颤减弱、气管向患侧移位;叩诊呈浊音;听诊呼吸音减弱或消失。压缩性肺不张则主要为其基础疾病的体征,如胸腔积液、积气、胸内占位的体征。小面积肺不张可无明显体征。上叶肺不张因邻近气管,有时可听到支气管肺泡呼吸音。此外,还可见原发病的体征,如支气管哮喘、炎症痰栓引起的肺不张可闻及干湿哕音。

并发症

阻塞性肺不张常有感染等并发症发生,可导致肺脓肿形成,局限性支气管扩张和纤维化,因此需早期应用抗菌药物治疗。

诊断

1.症状、体征见临床表现。
   2.X线表现:胸部X线检查是发现肺不张的主要手段,分为直接X线征象和间接X线征象。
   (1)直接X线征象
   ①密度增高:是必有的改变,不张的肺组织透亮度降低,呈均匀致密的密度增高影。若在肺不张的恢复期或合并有支气管扩张时,则密度不均匀,可见囊状透亮区。
   ②体积缩小:肺不张时X线胸片可见不张的肺叶体积缩小,亚段以下的肺不张由于侧支通气,肺体积缩小不明显。
   ③形态、轮廓或位置的改变:叶段性肺不张一般呈钝三角形,宽而钝的面朝向胸膜面,尖端指向肺门,有扇形、三角形、带状等。
   (2)间接X线征象:肺不张的间接X线征象与直接X线征象相伴出现,当某些肺不张直接X线征象隐蔽时,如左下肺叶不张,直接征象被心影所遮蔽,间接征象就很重要。主要表现有:
   ①叶间裂向不张肺侧移位。
   ②肺纹理分布异常:不张肺体积缩小,附近肺叶代偿性膨胀,血管纹理稀疏,向不张的肺叶弓形移位。
   ③肺门影缩小,向不张的肺叶移位,或与肺不张的致密影像融合。
   ④纵隔、心脏、气管向患侧移位,尤其是全肺不张时明显。有时健侧肺疝向患侧,而出现纵隔疝。
   ⑤患侧膈肌升高,胸廓缩小,肋间隙变窄。
   肺不张本身诊断并不困难,依据胸部X线表现,一般均可做出正确诊断,关键在于查找肺不张的病因。肺不张的病因诊断比发现肺不张更为重要,它对进一步的治疗有决定性作用,需要结合临床病史、X线检查、实验室检查等综合判断。
   3.原发病的相应症状:体征有助于病因诊断如肺不张伴有低热、盗汗、乏力等中毒症状时,有助于结核的诊断;支气管肺癌所致肺不张,可有刺激性咳嗽、咯血丝痰、声嘶、喘鸣等;术后卧床咳嗽无力或支气管哮喘的患者,肺部痰鸣明显,发生肺不张时应高度怀疑痰栓所致。儿童突然出现呼吸困难、发绀则要警惕支气管异物。
   4.X线检查:对肺不张的病因诊断也可提供参考。
   5.纤维支气管镜检查:对明确肺不张的病因有极为重要的应用价值,镜下可直观病变的形态,明确阻塞部位,同时可进行活检明确病变性质。
   6.实验室检查:也有助于肺不张的病因诊断。

治疗

结核引起的肺不张应全身正规应用抗结核药,可配合局部喷吸抗结核药。

预防

慢性支气管炎以及重度吸烟是手术后肺不张的主要易患因素,因此应在术前戒烟并训练咳嗽与深呼吸。应避免使用作用时间过长的麻醉方式,术后尽量少用镇静剂,以免抑制咳嗽反射。麻醉结束时不应使用100%的纯氧。患者应每小时翻身一次,鼓励咳嗽和深呼吸。必要时可雾化吸入支气管扩张剂,雾化吸入生理盐水也可达到湿化气道,促进分泌物排出的目的。
   由胸廓疾患、神经肌肉疾病或中枢神经疾病所致通气不足,或呼吸浅快,以及长期进行机械通气的患者,均有发生肺不张的可能,应予以特别注意并进行严密的监护。



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(更新时间: 2016-01-08 本信息由太阳棋牌官网版官方版专家团队审核)

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