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花斑癣

  别名:花斑糠疹

概述

花斑癣(pityriasis versicolor)俗称汗斑,是一种由马拉色菌(糠秕孢子菌)引起的浅表皮肤感染,多发生在躯干。

病因


   本病的病原菌是一种球形/糠秕马拉色菌,因其菌体的不溶部位含有脂酶,以镶嵌形式存在于富含葡萄糖的细胞壁和(或)细胞膜系统。脂酶将脂质分解为脂肪酸,为自身的合成代谢提供必须的营养源,菌体进一步繁殖。当细胞代谢减慢时,脂酶活性随之降低。故此菌主要存在于正常人体皮脂腺丰富的部位,如前胸、后背、头、面、颈部等,条件合适时发病,是一种条件致病菌。此菌直接镜检或培养镜检均可见圆形和卵圆形两种形态孢子。近年通过透射电镜观察,两者内部结构相同。用分子生物学方法测定核酸DNA的G+Cmol%值结果,无明显差异。Faergemann在镜下看到两种孢子可互相转化,故近来法国Guehe将其统称为球形马拉色菌。许多临床检验工作者在同一视野中均能看到两种形态的孢子,证明是同一种真菌的不同形态。1853年Robin将此菌命名为糠秕小孢子菌(Microsporum fufur)。1889年Baillon改名为糠秕马拉色菌(Malassezia fufur)。1951年Gordon定名为圆形糠秕孢子菌(Pityrosporum orbicudare)。1992年Guehe命名为球形马拉色菌(Mcdassezia globusa)。
   球形马拉色菌是人体正常的菌群之一,在促发因素影响下,由腐生性的酵母菌转化为致病性菌丝型,其促发因素可分为外因性和内因性。
   1.外因性
   (1)温度和相对湿度高(热带国家成人发病率50%);
   (2)热带国家居民喜欢用棕榈油或其他脂类物质涂搽身体,可促发丝菌体发生;
   (3)衣服封闭及二氧化碳张力高(多见于温带地区居民)。
   2.内因性
   (1)遗传性(常有阳性家族史,国外5.8~39%,国内25.21%,都为1级亲属即父母、兄弟姐妹患本病,遗传方式为多基因遗传,遗传度为61.70%,本病发生与多对基因有关);
   (2)免疫功能(受累的表皮朗格汉斯细胞密度明显减少,分布不均,有灶性集聚现象或消失,许多朗格汉斯细胞树突缩短、减少、甚至消失,个别体积明显增大。当用球形马拉色菌提取物作抗原刺激时,病人的淋巴细胞转化率和白细胞移动抑制因子活性均较正常人低);
   (3)多汗(本病发生与长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂或营养不良等有关)。
  
  

症状

1.多见于躯干、上臂、颈、腋窝等部位,对称分布。
   2.皮疹为紫色、棕褐色、粉红色、白色或褐色斑疹。直径4~5mm或更大,可融合。初期无鳞屑,搔抓后可有鳞屑产生。
   3.一般无自觉症状,或微痒。
   4.夏季复发。

并发症

严重者称痤疮样糠秕孢子菌性毛囊炎,脓肿形成。花斑癣菌还可累及泪囊引起阻塞性泪囊炎,还与脂溢性皮炎、头皮屑增多及银屑病等有一定关系。

诊断


   1.皮损为绿豆至指甲大小斑疹,边缘清楚,可互相融合,淡红或淡褐色,表面有糠状鳞屑,时间较久的呈浅色斑。
   2.皮损无炎性反应,常无自觉症状,偶有轻度痒感。
   3.好发于多汗部位,常夏重冬轻,可持续多年不愈。
   4.实验室检查:鳞屑镜检可见短棒状较粗的菌丝或成堆的圆形、卵圆形孢子。
  
  

治疗

1.2%酮康唑香波全身洗澡,3天1次。先用香波洗干净全身,后用酮康唑香波擦至起泡沫,停留5分钟,清水洗干净。
   2.复方雷锁辛洗剂外用。
   3.2%咪康唑霜外用。
   4.1%联苯苄唑酊或霜外用,疗效显著。
   5.酮康唑小剂量内服,400mg半月1次,饭后服,连服2次,可治愈。
   6.伊曲康唑(itraconazole)200 mg/d饭后服,连服7天治愈。本品有良好的药物后效应,停药后3周仍有效,不良反应甚少。
  
  

预防

1 一级预防
   (1)养成良好的个人卫生习惯,做到勤洗澡、勤换洗内衣裤。
   (2)合理营养,因营养不良可诱发本病。对于接受皮质类固醇激素治疗的病人要注意观察并预防本病。
   2 二级预防
   (1)花斑癣患者若不医治,可多年不愈,但只要认真对待,坚持用药也是较易治愈的。因为花斑癣菌生长在皮肤的最浅表层,外用的抗真菌药物均能奏效。一般可搽25%~40%硫代硫酸钠溶液,用后5min再搽3%稀盐酸溶液。搽药前最好先用热水肥皂洗去鳞屑。亦可用10%冰醋酸溶液,1%克霉唑、益康唑霜或酊剂,每日用药2次。
   (2)为防止愈后复发,宜在病损痊愈后再用药2周,同时穿用防霉菌衫裤,既可辅助治疗又有预防作用。
   (3)Borelli D 等报道,口服酮康唑(广谱抗真菌剂)不但能治疗花斑癣,而且亦能预防其复发。
   (4)在治疗期间患者使用过的衬衣、衬裤、被单、枕套等都要进行消毒。消毒方法可用煮沸消毒(15~30min),或用开水烫洗后曝晒,以及用福尔马林熏蒸等消毒。



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(更新时间: 2016-01-08 本信息由太阳棋牌官网版官方版专家团队审核)

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