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乳腺炎

  别名:Mastitis

概述

乳腺炎是产褥期常见病,以初产妇较多见。发病多在产后2~4周。病原菌以金黄色葡萄球菌为主,链球菌次之。

症状

疾病发展的不同阶段有不同的临床表现。
   发病前常有乳头皲裂,乳腺肿胀或乳汁淤积现象,乳房局部疼痛、肿胀、出现硬结。检查见乳房表面皮肤发红。有肿块,硬结触痛明显,患侧腋窝淋巴结肿大、压痛,可伴寒战、高热、全身不适。血白细胞计数增多,有核左移现象。病情进展可形成脓肿而出现搏动性疼痛,若部位表浅,检查局部可有波动感,B超检查有助于深部脓肿的诊断,并可在B超引导下穿刺抽脓。乳房脓肿可以是单房,也可以是多房,表浅脓肿可自行向外破溃,或穿破乳管自乳头流出脓液,深部脓肿除缓慢的向外溃破外,也可浸向深部穿至乳房与胸肌间的疏松结缔组织中,形成乳房后脓肿,感染严重者可并发败血症。

诊断

结合病史、局部红肿热痛症状和体征以及白细胞计数等资料可做出诊断。

治疗

由于乳腺炎常是金黄色葡萄球菌感染引起,所以抗生素的选择应对金黄色葡萄球菌有效,可以根据当地平时治疗金黄色葡萄球菌有效的抗生素,疗程要足,一般用10~14d。
   1.青霉素:主要对革兰阳性球菌和革兰阴性球菌有杀菌作用。但目前约80%的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药,因此主要用于农村地区,平时用抗生素很少的人群。用法:320万U,静脉滴注,2/d。
   2.苯唑西林(新青霉素Ⅱ):为半合成青霉素,耐青霉素酶,故对产酶金黄色葡萄球菌有效。可用1~2g,静脉滴注,3/d。持续10~14d。
   3.青霉素类加β-内酰胺酶抑制剂合成的抗生素:如阿莫西林-克拉维酸(安灭菌,augmentin),替卡西林-克拉维酸(特美汀,timentin),氨苄西林钠-舒巴坦(凯德林)等,对金黄色葡萄球菌有效,目前在临床上应用较广。复方阿莫西林(安灭菌)2.4g,静脉滴注。2/d;复方替卡西林(特美汀)3.2g,静脉滴注,2/d;凯德林2.4g静脉滴注,2/d;持续10~14d。
   4.头孢菌素类(包括第一代,第二代,第三代):抗菌谱广,对金黄色葡萄球菌,链球菌等均有效,头孢唑林钠2.0g静脉滴注,2/d;头孢曲松1.0g静脉滴注,2/d;头孢哌酮/舒巴坦1.0~2.0g,静脉滴注,2/d。
   5.对青霉素和头孢菌素过敏者可选用红霉素,500mg,灭菌水溶解后加到500ml的5%的葡萄糖液或生理盐水中,静脉滴注,2/d。或克林霉素900mg,静脉滴注,3/d;环丙沙星200mg,静脉滴注,2/d等。

预防

关键在于避免乳汁淤积,同时防止乳头损伤并保持其清洁。妊娠期应经常用温水、肥皂清洗两侧乳头。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头睡等良好哺乳习惯,每次哺乳应将乳汁吸空,如有乳汁淤积,可用按摩或吸乳器帮助排空。乳头如有破损或皲裂要及时治疗,注意婴儿口腔卫生。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)

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