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外阴阴道念珠菌病

  别名:外阴阴道念珠菌性疾病

概述

外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症,80%~90%的病原体为白色念珠菌,10%~20%为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等其他念珠菌。酸性环境适宜念珠菌的生长,有念珠菌感染的阴道pH值多在4.0~4.7,通常<4.5。白色念珠菌为条件致病菌,10%~20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生,但并不引起症状。常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖,部分患者无发病诱因。外阴阴道念珠菌病主要为内源性感染,部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染。

病因

常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖,部分患者无发病诱因。

症状

1.外阴瘙痒,外阴、阴道灼痛,还可伴有尿频、尿痛及性交痛。
   2.阴道分泌物增多,呈白色豆渣样或凝乳样。
   3.妇科检查:外阴局部充血、肿胀,小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖,擦除后露出红肿的阴道黏膜面。

诊断

根据临床症状、体征,白带中找到真菌菌丝及芽胞,即可诊断。一般涂片即可发现。若在玻片上加一小滴等渗氯化钠溶液或10%~20%氢氧化钾溶液,加盖玻片,微加热镜检,红、白细胞及上皮细胞立即溶解,便于查找真菌菌丝及芽胞,或涂片后经革兰染色镜检,可靠性可提高80%,最可靠的方法当属真菌培养。此外诊断时要注意有无相关发病诱因,如妊娠,使用广谱抗生素及大剂量甾体激素史和糖尿病史等。

治疗

重者可用硼酸水溶液(3%)冲洗阴道1次,减少阴道分泌物或外阴瘙痒。也可选用硝酸咪康唑软膏、3%克霉唑|克霉唑|/phin-debug/ckeditor/ckeditor.html#" id="395--168684" style="color: rgb(19,110,194); font-size: 12px; text-decoration: none">克霉唑软膏或复方康纳乐霜等涂抹外阴。抗真菌药物:可酌情选用下列方案:
   1.局部用药:可选用下列药物放于阴道内:
   (1)咪康唑栓剂,每晚1粒(200mg),连用7日;或每晚1粒(400mg),连用3日。
   (2)克霉唑|克霉唑|/phin-debug/ckeditor/ckeditor.html#" id="395--168684" style="color: rgb(19,110,194); font-size: 12px; text-decoration: none">克霉唑栓剂,每晚1粒(100mg),塞入阴道深部,连用7日,或每日早、晚各1粒(100mg),连用3日;或1粒(500mg),单次用药。
   (3)克霉唑|克霉唑|/phin-debug/ckeditor/ckeditor.html#" id="395--168679" style="color: rgb(19,110,194); font-size: 12px; text-decoration: none">制霉菌素栓剂,每晚1粒(10万U),连用10~14日。
   2.全身用药:可选用克霉唑|克霉唑|/phin-debug/ckeditor/ckeditor.html#" id="395--170934" style="color: rgb(19,110,194); font-size: 12px; text-decoration: none">氟康唑150mg,顿服;克霉唑|克霉唑|/phin-debug/ckeditor/ckeditor.html#" id="395--169792" style="color: rgb(19,110,194); font-size: 12px; text-decoration: none">伊曲康唑每次200mg,每日1次,连用3~5日;或用一日疗法,每日口服400mg,分2次服用。孕妇及哺乳期不宜应用口服药物。
   3.复发性外阴阴道念珠菌病的治疗:由于外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发,故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失,真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发,若一年内发作4次或以上称为复发性外阴阴道念珠菌病。外阴阴道念珠菌病经治疗后5%~10%复发,部分复发病例有诱发因素,但大部分患者的复发机制不明。对复发病例应检查原因,如是否有糖尿病、应用抗生素、应用雌激素或甾体激素、穿紧身化纤内裤、局部药物刺激等,消除诱因,并应检查是否合并其他感染性疾病,如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。复发性外阴阴道念珠菌病的治疗尚无统一的规范,但主张近期强化治疗及6个月的巩固治疗。在预防用药前应做真菌培养确诊,治疗期间定期复查(第2周、4周、3个月及6个月),监测疗效及药物副作用,一旦发现副作用,立即停药。
  
  

预防

1.外阴阴道念珠菌病可通过性交传染,治疗期间应避免性生活或采用阴茎套。对反复复发者,可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎,必要时对性伴侣同时进行治疗。
   2.避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。
   3.孕妇患外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)

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