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炭疽

  别名:Anthrax

概述

炭疽(anthrax)是由炭疽杆菌(Bacillus anthracis)引起的人畜共患传染病。人因接触病畜(食草动物)及其产品或进食病畜肉类而被感染。经接触感染可引起皮肤溃疡和特征性黑痂、周围组织广泛水肿及毒血症状,经呼吸道吸入可引起肺炭疽,还可发生肠、脑膜的急性感染,并可并发败血症。肺炭疽、脑膜炎型和败血症型炭疽因病情发展快及早期确诊困难,其病死率可高达90%以上。

症状

潜伏期1~5日,肺炭疽可短至12小时,肠炭疽亦可于24小时内发病。
   1.皮肤炭疽:约占炭疽病例的95%,多发生于暴露的皮肤,如面、颈、肩、上下肢等。起始在皮肤破损处出现小的丘疹,有痒感,数日后发展为含有血性液体的水疱,内含大量炭疽杆菌。周围组织明显肿胀。水疱破溃后形成溃疡,直径1~5cm,在坏死溃疡周围有水疱围绕,血性分泌物在溃疡表面形成数厘米的黑色结痂。除感觉微痒外,无明显疼痛及触痛。周围组织水肿十分明显,其范围可达5~20cm。在病变广泛时,可因大量水分渗入皮下而出现血容量不足。黑痂经1~2周后脱落,留下肉芽组织,再过1~2周即愈合形成疤痕。全身症状有发热、不适、肌痛、头痛,局部淋巴结常肿大。少数病例局部无黑痂形成,而呈现大块状水肿(即恶性水肿),水肿处呈透明、柔软、微红或苍白,扩展迅速,可致大片坏死。这种恶性水肿多见于眼睑、颈、大腿及手等组织松弛处。全身毒血症甚为明显,病情危重,若贻误治疗,可因循环衰竭而死亡。重症病例可并发败血症,进而侵犯脑膜引起脑膜炎。皮肤炭疽预后较好,在适当治疗下病死率<1%。如未及时获得治疗,常出现严重并发症,病死率可达25%。
   2.肠炭疽:临床症状不一,可表现为急性胃肠炎型或急腹症型。急性胃肠炎型的潜伏期较短(12~18小时),发病时突然恶心、呕吐、腹痛、腹泻,大便一般无血液,大部分患者于数日内恢复。急腹症型患者全身中毒症状严重,持续性呕吐及腹泻,排血水样便,腹胀、腹痛,有压痛或呈腹膜炎征象,常并发败血症或感染性休克,而于起病后3~4日内死亡。
   3.肺炭疽:多为原发性,由吸入炭疽杆菌芽胞所致,故又称“吸人性炭疽”(inhalation anthrax)。也可继发于皮肤炭疽。起病多急骤,亦可先有2~4日的低热、倦怠、肌痛、干咳、心前区压迫感等症状,且在缓解后再突然起病,呈双相型。临床表现主要为寒战、高热、呼吸窘迫、喘鸣、发绀、咳嗽、咳血样痰、胸痛、大汗、心率增速等,有时在颈、胸部出现皮下水肿。胸部体征常以纵隔炎开始,肺部仅可闻及散在的细小湿啰音,或有胸腔积液。体征与病情严重程度常不成正比。X线检查可见纵隔增宽、胸水或肺部炎症。
   肺炭疽患者大多病情危重。常并发败血症和感染性休克,偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断和抢救,则常在急性症状出现后24~48小时,因呼吸、循环衰竭而死亡。
   4.中枢神经系统炭疽:即炭疽杆菌脑膜炎,多继发于伴有败血症的各型炭疽,偶有原发性患者。临床症状有剧烈头痛、呕吐、抽搐、明显脑膜刺激症状。脑脊液大多呈血性,压力增高,细胞数增多。本型炭疽的病情十分凶险,发展极为迅速,常因不及时治疗而死亡。
   5.败血型炭疽
   大多继发于肺炭疽或肠炭疽,少数由皮肤炭疽引起。可表现为全身毒血症症状,如高热、头痛、呕吐、感染性休克、出血及弥散性血管内凝血(DIC)等。

诊断

诊断要点:
   1.流行病学史
   仔细询问病畜接触史,对临床诊断炭疽十分重要。重点询问患者的职业和新近有无接触病畜及畜产品的病史。
   2.临床表现
   皮肤炭疽的特征性黑色焦痂,对临床诊断有较大的特异性。但肺炭疽及肠炭疽罕有生前获得诊断者。如临床发现有纵隔增宽、血性胸腔积液、出血性肺炎,或剧烈腹痛、腹泻、血性水样便、血性腹水,应注意追询病史以协助诊断。
   3.实验室检查
   (1)血象外周血白细胞增高,(10~20)×109/L,甚至可高达(60~80)×109/L,中性粒细胞显著增多。血小板可减少。
   (2)细菌涂片与培养根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片,革兰染色镜检,可见粗大的革兰阳性杆菌;培养可有炭疽杆菌生长。其鉴定方法有串珠湿片法、荧光抗体染色法与噬菌体裂解试验等。
   (3)动物接种:将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下,24小时后出现局部典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48小时内死亡,从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。
   (4)血清学检查:有间接血凝试验、补体结合试验与ELISA法等。
   (5)Ascoli沉淀试验:主要用于检验动物皮毛与脏器是否染菌

治疗

1.对症治疗
   (1)皮肤炭疽局部可用1:2000高锰酸钾液湿敷和消毒纱布覆盖(不用油纱布与油膏),或涂以1%龙胆紫液,切忌挤压,不宜切开引流,以免感染扩散。
   (2)败血症或毒血症较重者,可给氢化可的松100~300mg/d静滴,以缓解中毒症状。
   2.病原治疗
   青霉素G为首选,氨基糖苷类、四环素与氯霉素亦有较好的疗效。
   皮肤炭疽与轻症肠炭疽用青霉素G 240万~320万U/d,分3~4次肌注,疗程5~7H。对青霉素过敏者,可用四环素或氯霉素1.5g/d,分3次日服或静滴。恶性水肿型用青霉素G 800万~1 000万U/d,分3~4次静滴。
   肺炭疽、重症肠炭疽与炭疽杆菌败血症。用青霉素G1 000万~2 000万U/d,分4次静滴。并可加用庆大霉素16~24万U/d或阿米卡星0.4~0.8g/d静滴。疗程需2周以上。
   抗炭疽血清曾用以中和血中游离毒素,有一定作用,后因抗生素的疗效很好而少用抗炭疽血清。对中毒症状较重的病人可以加用。
   3.目前美国CDC推荐治疗方案:
   (1)环丙沙星400mg,静滴,每12小时1次,疗程7~10天。或多西环素(强力霉素)100mg,静滴,每12小时1次,疗程7~10天。
   (2)环丙沙星500mg,每日2次,疗程7~10天,或多西环素(强力霉素)100mg,每日2次,疗程7~10天。
   (3)对严重感染者,可联合使用环丙沙星或多西环素,且最长疗程可达60天。
   (4)儿童推荐剂量环丙沙星10~15mg/kg,每12小时1次(24小时不超过1g);多西环素:>8岁且体重大于45kg,剂量为100mg,每12小时1次;>8岁且体重小于45kg,2.2mg/kg,每12小时1次;<8岁,2.2mg/kg,每12小时1次。
  
  

预防

患者和病畜都应严格隔离并进行治疗,患者严密隔离至间隔5d连续培养2次阴性为止。对患者的病灶渗出物、分泌物、排泄物、敷料、衣物等,应进行彻底消毒。畜尸深埋,并洒漂白粉或生石灰。加强乳类、肉品的卫生检查和管理。改善劳动条件,加强防护措施。
   对经常接触牲畜的高危人群,如屠宰工人、畜牧工人、农民、畜产品采购员,皮毛加工及进入疫区的易感者,应进行疫苗接种,每年接种1次减毒活菌疫苗,另外,目前已有保护性抗原疫苗,效果更好。密切接触者应留验8d,必要时应用青霉素、四环素、环丙沙星等预防用药。对疑似患者可采取同一措施。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)

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